Piše: dr. Petra Kejla, ginekologinja, Poliklinika Sinteza, Zagreb
Četrdesete su godine kad mnoge žene napokon počnu disati punim plućima. Djeca su možda već samostalna, posao je stabilan, život se nekako posložio. No baš tada, kad pomisliš da si iza sebe ostavila “plodne godine”, tijelo te zna podsjetiti da još uvijek nije sve gotovo.
Menstrualni ciklusi postaju neredoviti, jedan mjesec ih imaš, drugi ne — i lako je pomisliti da se ovulacija više ne događa. Ipak, istina je da plodnost ne nestaje preko noći. Ovulacije i dalje mogu biti prisutne, ponekad i iznenađujuće. Zbog toga su neplanirane trudnoće u četrdesetima češće nego što mislimo.
Zato je važno naglasiti – kontracepcija u perimenopauzi nije stvar “mladih” žena, nego onih koje žele mir, sigurnost i kontrolu nad vlastitim tijelom. Osim što sprječava trudnoću, prava metoda može ublažiti hormonalne oscilacije, regulirati krvarenja i ublažiti simptome poput valunga, nesanice ili promjena raspoloženja.
Može li se zatrudnjeti i nakon 45-e?
Da — moguće je. Dokle god postoji ovulacija, postoji i mogućnost trudnoće. Zato je i u perimenopauzi važno razmišljati o zaštiti, posebno ako se menstruacije još uvijek javljaju, makar povremeno.
IUD – pouzdana, dugotrajna i diskretna zaštita
Za žene koje žele dugotrajno rješenje bez svakodnevnog razmišljanja o tabletama, intrauterini uložak (IUD) je idealna opcija. Ova mala spirala (iako vec dugo nije u obliku spirale već najčešće u obliku slova T), postavljena unutar maternice, djeluje lokalno i pruža zaštitu od trudnoće i do nekoliko godina, ovisno o vrsti.
Postoje dvije osnovne skupine:
- Hormonski IUD s levonorgestrelom – oslobađa vrlo nisku dozu hormona lokalno u maternici, čime sprječava zadebljanje sluznice i otežava implantaciju oplođenog jajašca. Osim kontracepcijskog učinka, često smanjuje obilna i bolna krvarenja, pa je odličan izbor za žene koje pate od dismenoreje (bolnih menstruacija), mioma ili endometrioze.
- Nehormonski (bakreni) IUD – ne sadrži hormone, nego djeluje putem bakra koji stvara nepovoljno okruženje za spermije. Pogodan je za žene koje iz osobnih ili zdravstvenih razloga ne žele koristiti hormone.
Na tržištu postoji nekoliko vrsta hormonskih IUD-ova, primjerice nešto noviji Levosert i poznata Mirena, koji se minimalno razlikuju po trajanju djelovanja i cijeni, a odabir se uvijek donosi u dogovoru s ginekologom.
Hormonska kontracepcija u perimenopauzi – balans i zaštita u jednom
Unatoč godinama, mnoge žene i dalje mogu sigurno koristiti oralnu hormonsku kontracepciju, uz prethodni liječnički pregled i procjenu rizika. Pilule s kombinacijom estrogena i progestagena nisu samo kontracepcija – one reguliraju ciklus, ublažavaju bolne menstruacije, smanjuju obilna krvarenja, a često i stabiliziraju raspoloženje. Kod žena s endometriozom mogu značajno smanjiti simptome i spriječiti napredovanje bolesti.
Prednost hormonske kontracepcije u ovom razdoblju je i ta što uravnotežuje hormonalne fluktuacije tipične za perimenopauzu – čime pomaže ublažiti simptome poput valunga, noćnog znojenja i nesanice.
Estetrol – prirodni estrogen u kontracepciji nove generacije
Estetrol (E4) je prirodni estrogen koji se proizvodi isključivo za vrijeme trudnoće. Prvi put je otkriven 1965. godine u urinu trudnica i od tada se istraživala njegova primjena u raznim područjima. Danas, svoje mjesto je zbog povoljnog sigurnosnog profila pronašao u kontracepciji a uskoro I hormonskom nadomjesnom liječenju. Za razliku od sintetskih estrogena, poput etinilestradiola, estetrol ima selektivniji i blaži učinak na tijelo, s manje utjecaja na jetru, lipide i sustav zgrušavanja krvi. Ima selektivno estrogensko djelovanje (NEST – Native Estrogen with Selective action in Tissues), što znači da djeluje kao estrogen u nekim tkivima (npr. kostima, vagini, endometriju) iz čega proizlaze povoljni učinci poput kontraceptivnog djelovanja, stabilnosti ciklusa I očuvanja kostiju,, ali ima i slabiji ili suprotan učinak u drugim (npr. dojci, jetri). Što može značiti manji rizik od raka dojke i manje metaboličkih nuspojava kao I niži rizik od venske tromboembolije (VTE).
Nedavne studije (Creinin 2021; Klipping 2021) pokazale su da kombinacija estetrola i drospirenona (E4/DRSP) ima visoku kontracepcijsku učinkovitost, vrlo dobru podnošljivost i pruža stabilnost ciklusa, uz značajno manji utjecaj na metaboličke i endokrine parametre u usporedbi s tradicionalnim pilulama koje sadrže etinilestradiol.
Dodatno, studija Apter i sur. (2017) pokazala je visoku razinu zadovoljstva i dobrobiti žena koje koriste E4/DRSP, uz stabilnu tjelesnu težinu i izvrsnu prihvaćenost.
Zbog svega navedenog, pilule s estetrolom predstavljaju novu generaciju kontracepcije koja može biti osobito pogodna za žene u perimenopauzi — one koje žele hormonsku zaštitu, ali i nježniji, prirodniji pristup.
Kontracepcija u perimenopauzi znači više od zaštite
Perimenopauza nije kraj, nego novo poglavlje – s vlastitim izazovima, ali i mogućnostima. Briga o kontracepciji u tom razdoblju nije znak da “još nismo gotove”, nego odraz odgovornosti prema sebi i svom zdravlju.
Bilo da odaberete IUD, pilule ili neku treću opciju, važno je da to bude informirana odluka donesena u razgovoru s liječnikom koji razumije vaše potrebe, ritam života i tijelo.
Dobra kontracepcija u perimenopauzi znači više od zaštite – znači mir, stabilnost i osjećaj da još uvijek same upravljate svojim tijelom.
### Reference
- Creinin MD, et al. *Estetrol-drospirenone combination oral contraceptive: North American phase 3 efficacy and safety results.* Contraception. 2021;104:222–228.
- Klipping C, et al. *Endocrine and metabolic effects of an oral contraceptive containing estetrol and drospirenone.* Contraception. 2021;103:213–221.
- Apter D, et al. *Estetrol combined with drospirenone: an oral contraceptive with high acceptability, user satisfaction, well-being and favourable body weight control.* Eur J Contracept Reprod Health Care. 2017;22(4):260–267.
- Simon JA, et al. *Estetrol-containing contraceptives: clinical implications for perimenopausal women.* Climacteric. 2022;25(3):217–225.
- International Menopause Society. *Estetrol in postmenopausal women.* 2023.
- Bitzer J, et al. *Contraception during the perimenopause.* Maturitas. 2021;146:21–29.
