Neuroprotekcija: mit ili stvarnost?

Neuroprotekcija obuhvaća strategije koje inhibiraju mehanizme stanične smrti i potiču putove staničnog preživljenja. Levin je još 1999. godine definirao neouroprotekciju kao liječenje bolesti sprječavanjem neuronske smrti. Degeneracija tkiva podrazumijeva gubitak strukture i funkcije. Kada se odnosi na živčano tkivo, govorimo o neurodegeneraciji, stanju koje vodi progresivnom propadanju neurona. Neurodegenerativne bolesti imaju složenu i multifaktorijalnu etiologiju. U njihovu patogenezu uključeni su čimbenici poput dobi, genetske predispozicije, metaboličkog stresa, neurovaskularnih promjena i neuroinflamacije koji često djeluju međusobno povezano. U tom kontekstu, neuroprotekcija postaje ključni terapijski cilj.

Što je glaukom

Glaukom je kronična, progresivna neurodegenerativna bolest vidnog živca, koja može napredovati čak i uz uredno reguliran intraokularni tlak (IOT). Iako je etiologija bolesti multifaktorijalna, IOT ostaje ključni čimbenik rizika i temeljni cilj terapije. Klinička iskustva i istraživanja pokazuju da glaukom može napredovati i pri stabilnom IOT-u, što sugerira da u patogenezi sudjeluju i drugi mehanizmi te se sve više podupire razvoj dodatnih terapijskih strategija usmjerenih na neuroprotekciju. Neuroprotektivni pristupi temelje se na mogućnosti očuvanja neuronske funkcije i strukture. Tvari s neuroprotektivnim učinkom mogu djelovati na jedan cilj (oligopotentne) ili na više patoloških puteva (multipotentne). Budući da nijedna molekula ne posjeduje sve potrebne učinke, Europske smjernice o liječenju glaukoma preporučuju neuroprotekciju kao dopunu, a ne zamjenu standardnom liječenju koje uključuje sniženje IOT-a.

Važnost citikolina

Jedan od najviše istraživanih spojeva zbog svog potencijalnog neuroprotektivnog učinka je citikolin. Iako je poznata primjena citikolina u liječenju neuroloških bolesti poput Parkinsonove i Alzheimerove bolesti, istraživanja su potvrdila i njegovu korisnost u oftalmološkim stanjima kao što su ambliopija i nearteritička ishemijska optička neuropatija te dijabetes. Posebnu pažnju privukla je moguća uloga u zaštiti retinalnih ganglijskih stanica kod glaukoma. Smatra se da citikolin može imati antiapoptotski učinak preko mitohondrijskog puta stanične smrti te doprinositi regeneraciji aksona. Neurotrofični učinci evaluirani su pomoću perimetrije i elektrofizioloških metoda kojima se procjenjuje funkcija ganglijskih stanica mrežnice i analizira vidni put. Studije su pokazale da se citikolin gotovo potpuno apsorbira kada se oralno primjenjuje, a samo se mali dio izlučuje. Metaboliti citikolina dopiru do mozga za otprilike 30 minuta nakon oralne primjene.

Memoptic – dopuna standardnoj terapiji glaukoma

Memoptic je prvi oralni pripravak dostupan na hrvatskom tržištu koji sadrži citikolin. Njegova je primjena osobito značajna u bolesnika s neurodegenerativnim bolestima, poput glaukoma, gdje neuroprotekcija čini ključan dio terapijskog pristupa. Prema istraživanjima citikolin može poboljšati provodljivost vidnog puta i usporiti procese neurodegeneracije. Oralni oblik citikolina, kakav sadrži Memoptic, može predstavljati dopunu standardnoj terapiji glaukoma, osobito u pacijenata kod kojih je zabilježena progresija bolesti unatoč sniženom IOT-u.

Uz citikolin, Memoptic sadrži i Ginkgo bilobu koja može poboljšati mikrocirkulaciju i dodatno doprinijeti neuroprotekciji, magnezij i vitamin B5 koji podržavaju funkciju živčanog sustava i kognitivne funkcije odnosno mentalne sposobnosti, te cink koji pridonosi očuvanju vida. Proizvod nije namijenjen djeci, trudnicama ni dojiljama. Potrebno je obratiti pažnju kod bolesnika koji istodobno uzimaju antikoagulanse ili antitrombocitne lijekove zbog moguće interakcije s Ginkgo bilobom, kao i kod osoba s hipotenzijom ili onih koji uzimaju lijekove za sniženje krvnog tlaka, s obzirom na mogući aditivni učinak. Zahvaljujući svojoj formulaciji, može se smatrati vrijednim dodatkom terapiji bolesnika s glaukomom. Farmaceuti imaju važnu ulogu u prepoznavanju pacijenata kojima ovakav pripravak može koristiti, kao i u savjetovanju o njegovoj sigurnoj primjeni.

Suveal Duo – dodatak prehrani namijenjen očuvanju vida

Uz Memoptic, koji sadrži citikolin i djeluje prvenstveno neuroprotektivno, vrijedi spomenuti i Suveal Duo kao dodatak prehrani namijenjen očuvanju vida. Suveal Duo kombinira omega-3 masne kiseline, cink, vitamine i karotenoide, uključujući lutein, ali i zeaksantin u uravnoteženom omjeru koji odgovara prirodnoj raspodjeli u makuli. Na ključnu ulogu zeaksantina te njegov omjer s luteinom ukazala je i Age-Related Eye Disease Study (AREDS). U slučajevima kada pripravci ne sadrže zeaksantin ili ga sadrže u malim količinama, a istodobno imaju visoke doze luteina, može doći do neravnoteže koja potencijalno smanjuje zaštitu makule.

Suveal Duo pruža cjelovitiju zaštitu središnjeg dijela mrežnice te je prikladan za dugotrajnu primjenu u starijoj populaciji i kod pacijenata s ranim znakovima degenerativnih promjena. Osobito je prikladan u kontekstu makularne degeneracije i kod osoba izloženih svakodnevnom radu s računalima i digitalnim ekranima, što može dovesti do vizualnog stresa.

Literatura:

1. Vajda FJ. Neuroprotection and neurodegenerative disease. J Clin Neurosci. 2002;9(1):4–8. doi:10.1054/jocn.2001.1027.
2. Sivak JM. The aging eye: common degenerative mechanisms between the Alzheimer’s brain and retinal disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(1):871–80. doi:10.1167/iovs.12-10827.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5^th EGS; 2020.
4. Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(1):CD006539. doi: 10.1002/14651858.CD006539.pub3.
5. Malihi M, Moura Filho ER, Hodge DO, Sit AJ. Long-term trends in glaucoma-related blindness in Olmsted County, Minnesota. Ophthalmology. 2014;121(6):134–41. doi:10.1016/j.ophtha.2013.09.003.
6. Peters D, Bengtsson B, Heijl A. Lifetime risk of blindness in open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2013;156(4):724–30. doi:10.1016/j.ajo.2013.05.027.
7. Jutley G, Luk SM, Dehabadi MH, Cordeiro MF. Management of glaucoma as a neurodegenerative disease. Neurodegener Dis Manag. 2017;7(2):157–72. doi:10.2217/nmt-2017-0004.
8. Rusciano D, Pezzino S, Pescosolido N, et al. Neuroprotection in glaucoma: old and new promising treatments. Adv Pharmacol Sci. 2017;2017:4326261. doi:10.1155/2017/4326261.
9. Kuo CY, Liu CJ. Neuroprotection in glaucoma: basic aspects and clinical relevance. J Pers Med. 2022;12(11):1884. doi:10.3390/jpm12111884.
10. Secades JJ, Gareri P. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2022 update. Rev Neurol. 2022;75(Suppl 5):1–89. doi:10.33588/rn.75S05.2022311.
11. Chitu I, Tudosescu R, Leasu-Branet C, Voinea LM. Citicoline – a neuroprotector with proven effects on glaucomatous disease. Rom J Ophthalmol. 2017;61(3):152–8.
12. Bernstein PS, Li B, Vachali PP, et al. Lutein and zeaxanthin: macular pigment and the scientific rationale for the AREDS2 formulation. Prog Retin Eye Res. 2016;50:34–66. doi:10.1016/j.preteyeres.2015.10.001.
13. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–15. doi:10.1001/jama.2013.4997.