Hormonska nadomjesna terapija (HRT) već desetljećima izaziva rasprave, ali suvremene smjernice – posebno one britanskog NICE-a i British Menopause Society – jasno potvrđuju da je riječ o učinkovitoj i, za većinu žena, sigurnoj terapiji kada se primjenjuje u pravom trenutku i u pravom obliku. Ono što se danas zna puno je preciznije nego prije dvadeset godina: vrijeme uvođenja, doza i način primjene određuju i korist i rizike.
Kada je najbolje vrijeme za početak HRT-a?
Najpovoljnije razdoblje za početak terapije je ono što stručnjaci nazivaju “prozorom mogućnosti” – prvih 10 godina od posljednje menstruacije ili u dobnoj skupini do 60 godina. U tom razdoblju koristi nadmašuju potencijalne rizike, što potvrđuju suvremene zemlje čije su smjernice temelje na najkvalitetnijih dostupnih dokaza.
Evo kada se HRT preporučuje:
- Jaki simptomi perimenopauze i menopauze
Valovi vrućine, noćna znojenja, nesanica, razdražljivost, promjene raspoloženja i pad koncentracije i kvalitete života najčešći su razlozi za uvođenje terapije. Nije potrebno čekati da menstruacija potpuno prestane – odluka se donosi na temelju simptoma, ne kalendara.
- Prijevremena menopauza ili pojava menopauze prije 45. godine
U tim slučajevima HRT se smatra standardnom terapijom. Preporučuje se sve do prosječne dobi prirodne menopauze kako bi se spriječili dugoročni rizici poput osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti.
- Odabir najsigurnijeg oblika – transdermalni estrogen
Danas se preferira transdermalni put primjene (gel, flaster, krema), jer ne povećava rizik od tromboze i ima stabilniji učinak na kardiovaskularni sustav. Oralni estrogen više nije prvi izbor, osobito kod žena koje imaju povišen tlak, migrene, prekomjernu tjelesnu težinu ili povišene lipide.
- Progesteron – važan dio terapije
Ako žena ima maternicu, uz estrogen se mora dodati mikronizirani progesteron, koji se pokazao kao najpovoljniji izbor s najmanje nuspojava.
Kada razmotriti prestanak HRT-a?
Za razliku od ranijih smjernica, danas više ne postoji dobna granica nakon koje se terapija „mora“ prekinuti. Preporuka je jednostavna: trajanje HRT-a individualno je i ovisi o koristima, simptomima i zdravstvenom stanju žene.
Smjernice predlažu prestanak ili smanjenje doze u sljedećim situacijama:
- Simptomi su se smirili i žena se osjeća dobro
Ako valovi vrućine, nesanica i promjene raspoloženja prestanu, a žena nema dodatne razloge za terapiju (npr. osteoporoza), može se razmotriti postupno smanjivanje doze.
- Pojava zdravstvenih rizika
Ako se razvije nestabilni plak u arterijama, nekontrolirana hipertenzija, tromboza ili drugi ozbiljniji problemi, terapiju treba revidirati u dogovoru s liječnikom. Transdermalni estrogen u niskoj dozi često ostaje mogućnost, ali nikada bez stručne procjene.
- Nakon 60. godine – jedna važna napomena
Smjernice dopuštaju nastavak terapije i nakon 60. godine, ali uz niže doze i periodične kontrole, posebno kardiološke. O tome se odluka donosi individualno – nema univerzalnog pravila.
- Prekid terapije treba biti postupan
Nagli prekid može dovesti do povratka simptoma. Obično se doza smanjuje postupno kroz nekoliko tjedana ili mjeseci.
Što trebate znati prije početka terapije?
- HRT nije „čarobno rješenje“, ali je najbolje istražena i najdjelotvornija terapija za simptome menopauze.
- Bioidentični hormoni imaju isti učinak i iste potencijalne rizike kao i standardni – jer su kemijski identični hormonima u tijelu.
- Najvažnije je odabrati pravilan oblik i dozu: gel ili flaster + mikronizirani progesteron najčešći su standard u suvremenim smjernicama.
- Prije početka treba provjeriti tlak, lipide, šećer, obaviti osnovnu kardiološku procjenu i razgovarati o obiteljskoj povijesti bolesti.
Suvremene smjernice konačno su jasne: HRT je za većinu žena sigurna i učinkovita terapija kada se uvede u pravom trenutku i na pravilan način. Najbolje rezultate postižu žene koje započnu terapiju u perimenopauzi ili unutar deset godina od posljednje menstruacije. Prestanak terapije nije vezan uz dob, nego uz simptome i zdravstveno stanje. Naravno, svaka odluka o hormonima mora biti donesena u dogovoru s liječnikom koji poznaje vaše zdravstveno stanje i rizike.
Mirjana Jović
